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Garanties PSI 45 : Formule Confort

Soumis par adminpsi le mer, 29/06/2011 - 07:54
Tableau_garanties_smi11
GARANTIES
 PSI 45 : FORMULE CONFORT
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HOSPITALISATION MEDICALE - CHIRURGICALE - MATERNITE
Frais de séjour Frais réels
Actes chirurgicaux et d'anesthésie 220 % de la B.R. médecins CAS
Actes chirurgicaux d'obstétrique 200 % de la B.R. médecins non CAS
Forfait maternité par enfant né ou adopté 150 €
Forfait journalier en médecine – chirurgie – convalescence - maternité : durée illimitée Frais réels
Chambre particulière en médecine – chirurgie – convalescence - maternité : durée illimitée – remboursement maximum par jour 80 €
Lit d'accompagnant durant 20 jours (enfant de moins de 16 ans) 27 €
Hospitalisation à domicile 200% de le B.R.
Forfait journalier FRAIS RÉELS, maximum 90 jours par an et par personne en Etablissements MAS et EHPAD
Chambre seule en Établissements et Services pour maladies nerveuses, mentales ou psychiatriques - maximum de 90 jours par an et par personne 80 €
FRAIS MEDICAUX
Médecins Généralistes et Spécialistes - Consultations – Visites 170 % de la B.R. médecins CAS
150 % de la B.R. médecins non CAS
Actes de chirurgie (en ambulatoire) 170 % de la B.R. médecins CAS
150 % de la B.R. médecins non CAS
Actes techniques médicaux 170 % de la B.R. médecins CAS
150 % de la B.R. médecins non CAS
Auxiliaires médicaux (actes réalisés par un kinésithérapeute, orthophoniste, infirmier…) – Transport du malade 150% de la B.R.
Laboratoires - Analyses 150% de la B.R.
Radiologie - Actes d'imagerie – d'échographie – IRM – Scanner 170 % de la B.R. médecins CAS
150 % de la B.R. médecins non CAS
Médecines alternatives non remboursées par le R.O Ostéopathe - chiropracteur - naturopathe - psychothérapeute - acupuncteur - phytothérapeute - Méthode Feldenkrais            30 € x consultation                     Maximum 5 consultations par an et par personne
PHARMACIE
Pharmacie 100% de la B.R.
Vaccins non rembousés par la Sécurité Sociale 50 € par an et par personne
PREVENTION ET SERVICE
Ostéodensitométrie non remboursé 50 € par an et par personne
Sevrage tabagique 40 € par an et par personne
Dépistage du cancer du colon non remboursé SS 17 € par an et par personne
Dépistage du cancer du col de l'utérus non remboursé SS 17 € par an et par personne
Test infection urinaire (1 test par an et par bénéficiaire) 17 € par an et par personne
DENTAIRE
Soins 250% de la B.R.
Orthodontie remboursée par le R.O 250% de la B.R.
Prothèses remboursées par le R.O 250% de la B.R.
Prothèses et implants non remboursés par le R.O 200 € par an et par personne
Plafond x an et x personne
Soins : 500 € puis 100 % de la B.R. Ensemble des prothèses, implants et orthodontie : 1000 € puis 100 % de la B.R.
OPTIQUE :Le nombre d’équipement (1 monture + 2 verres) est limité à un équipement tous les 2 ans sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d’évolution de la vue (limité à 1 équipement par an), le remboursement de la monture est limité à 150 €
1 monture et 2 verres simples 200 € par personne
1 monture, 1 verre simple et 1 verre complexe ou hypercomplexe 235 € par personne
1 monture et 2 verres complexes ou hypercomplexes 275 € par personne
Lentilles remboursées ou non par le R.O et chirurgie correctrice pour la myopie – presbytie – hypermétropie 200 € par personne (au-delà :100 % de la BR pour les lentilles remboursées)
Bonus Fidélité Bonus applicable sur la troisième année = majoration de votre forfait optique ci dessus de 50%
À l´assuré n´ayant pas fait usage de cette garantie pendant 2 ans.
PROTHESES MEDICALES
Orthopédies, Acoustiques, autres prothèses remboursées par la Sécurité Sociale 125% de la B.R.
Forfait en complément pour les appareils auditifs 180 € par an et par personne
CURE
Cures thermales 125% de la B.R. + 160 € par an et par personne


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Tous les remboursements ci dessus sont exprimés en % de la B.R., part sécurité sociale incluse.

R.O.: Régime obligatoire de sécurité sociale
B.R.: Base de Remboursement du Régime Obligatoire de sécurité sociale
Médecins CAS : Médecins ayant signé le contrat d’accès aux soins - Médecins non CAS : Médecins n’ayant pas signé le contrat d’accès aux soins. Les médecins signataires du contrat d’accès aux soins s’engagent à pratiquer des dépassements d’honoraires modérés. Pour savoir si le médecin est adhérent CAS, rendez-vous sur http://ameli-direct.ameli.fr/
MAS : Maison d’Accueil Spécialisé
EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

Les montants de garantie exprimés en pourcentage de la base de remboursement (BR) du Régime Obligatoire incluent les prestations de ce dernier, les montants de garanties exprimés en euros sont en complément des prestations du régime obligatoire.
Les forfaits s’entendent par année d’adhésion pour tous les postes sauf en optique ou ils commencent à compter de la date d’achat de l’équipement
En cas de frais hospitaliers engagés à l’étranger, notre participation est limitée à 200% du montant remboursé par le Régime Obligatoire.
En secteur non conventionné les remboursements sont calculés sur la base du tarif d’autorité « Les présentes garanties sont susceptibles d’évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l’article L.871-1 du Code de la sécurité sociale et ses textes d’application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat ».