Mieux comprendre les remboursements en optique

Mieux comprendre les remboursements en optique


Pour chaque acte médical, la sécurité sociale fixe une
base de remboursement et un taux de remboursement.


Pour les moins de 18 ans, les bases et taux de remboursement sont les suivants :


Base de remboursement

Taux de remboursement

Verre

12,04€ à 66,62€ (tout dépend de la correction)

60%

Monture

30,49 €

60%


Pour les plus de 18 ans, les bases et taux de remboursement sont les suivants :



Base de remboursement

Taux de remboursement

Verre

2,29€ à 24,54€ (tout dépend de la correction)

60%

Monture

2,84 €

60%

Le taux de remboursement des lunettes de vue et des lentilles de contact passe à 60 % (au lieu de 65 %) à compter du 2 mai 2011.

Pour mieux comprendre, prenons l'exemple suivant :


Vous devez changer vos lunettes de vue.

Votre opticien vous demande de payer un total de 478€ pour les verres et la monture.


La base de remboursement d'un verre est de 24,54€.

La sécurité sociale vous rembourse pour un verre 60% de 24,54€ soit, 24,54€ x (60/100) = 14,72€

ce qui fait pour les deux verres 14.72€ x 2 = 29.44€


La base de remboursement de la monture est de 2,84€.

La sécurité sociale rembourse 60% de 2,84€ soit, 2,84€ x (60/100) = 1,70€

Le total remboursé (monture + verres) par la sécurité sociale est de 29,44€ + 1,70€ = 31,14.


Comme vous pouvez le constater la part de remboursement de la sécurité sociale reste très faible par rapport au montant à payer. Il est donc essentiel d'avoir une bonne mutuelle santé pour compléter les remboursements de la sécurité sociale.


Exemple : avec la formule PSI 27 de la mutuelle du cabinet Assurances PSI, les verres et montures sont pris en charge à 300% de la base de remboursement avec un forfait de 250€ et un complément de forfait de 125€ pour les corrections supérieures à 6 dioptries.


Remboursement des verres : 24,54 x 300% (soit 300/100) = 73,62€ par verre donc 147,24€ pour les 2 verres.

Remboursement de la monture : 2,84 x 300% (soit 300/100) = 8,52€

Le remboursement maximum possible avec la formule PSI 27 est de : 147,24€ + 8,52€ + 250€ + 125€ = 530,76€


La mutuelle fait le complément sur le reste à payer entre le remboursement brut de votre sécurité sociale et le niveau maximum de garantie retenue; tout cela sans dépasser le montant total des sommes que vous avez dépensées.

Cela veut dire que si vous avez payé 478€ et que votre correction visuelle est supérieure à 6 dioptries, vous serez donc remboursé de 31.14€ par la sécurité sociale et de 446.86€ par la mutuelle du cabinet PSI.


Résultat : avec la formule PSI 27, vous êtes remboursé intégralement pour l'achat d'une paire de lunettes à 478€.


Pour plus d'information, vous pouvez contacter le cabinet Assurances PSI par téléphone au numéro suivant 0800 300 134 (appel gratuit depuis un poste fixe en France Métropolitaine), ou par email à contactsmi@assurancespsi.fr.